в лечебной практике

А.В. Вечерко, Ю.И. Глущенко, А.А. Зараев, Е.Б. Жибурт, В.И. Коробейников, А.И. Косов, И.А. Масленников, С.Ю. Пушкин, Н.Г. Филина ,Ю.Ф. Шкуропатов

Центр крови Минздрава России, Москва; Ставропольская КСПК; Иркутская ОСПК; Удмуртская РСПК; Самарская ОСПК; Красноярская КСПК; Оренбургская ОСПК; ОАО «Перфторан», Пущино

Трансфузиология.- 2003.- Т.1, №4.- с.54-56.

В соответствии с п. 9 решения Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 18-20 июня 2002 г.)1 в целях повышения эффективности трансфузиологической помощи проведено исследование «Применение перфторана в трансфузионной терапии» — с использованием специально разработанного опросника.

Полученные результаты:

1. Приняли участие 263 учреждения здравоохранения из 53 республик, краев и областей России. Из них в 60-ти лечебно-профилактических учреждениях расположенных в 21 регионе, применяют перфторан, а в 203-х из 48 регионов нет. Причем, в 16 областях России, наряду с больницами активно применяющими перфторан, есть больницы, не имеющие о нем информации. Это республики — Башкирия, Мордовия, Саха, Якутия; края – Приморский, Ставропольский; области — Архангельская, Волгоградская, Кемеровская, Липецкая, Московская, Новосибирская, Оренбургская, Самарская, Ярославская; г.Москва, Ханты-Мансийский АО.

2. На 1.05.2002 года учреждения, принявшие участие в исследовании, израсходовали 403,6 л перфторана (объем применения колеблется от 0,2 до 82 л). Средняя доза инфузии составляет 321,6 мл.

2.1. Эффект от применения перфторана зафиксировали:

— положительный — 53 (88,3%) респондентов;

— отрицательный — 2 (3,3%)2;

— отсутствие эффекта — 5 (8,3%).

2.2. Анализировали результаты 41 (68,3%) учреждения.

2.3. Показания к применению перфторана:

— острая массивная кровопотеря — 32 (78%);

— шок разной этиологии III-IVст. — 8 (19,5%);

— все виды гипоксии — 8 (19,5%);

-РДВС-7 (17,1%);

— инсульт, отек мозга, циркуляторная церебральная ишемия — 6 (14,6%);

— сосудистые нарушения в конечностях — 5 (12,2%);

— сочетанные политравмы — 5 (12,2%);

— анемия различной степени — 5 (12,2%);

— ЧМТ — 4 (9,8%);

— синдром реперфузии и ишемии конечностей — 4 (9,8%);

— панкреонекроз с различными осложнениями — 6 (14,6%);

— сепсис — 2 (4,9%);

— жировая эмболия — 1 (2,4%);

— после операции на сердце с ИК — 1 (2,4%); .

— постреанимационная болезнь — 1 (2,4%).

2 Вопрос об отрицательном эффекте перфторана намеренно был поставлен максимально широко. Такой эффект отметили в двух учреждениях, где коллеги применяли перфторан в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с крайне тяжелыми повреждениями (состояниями). Вряд ли корректно трактовать летальный исход как отрицательный эффект именно перфторана. В частности, у пациента 76 лет с постгеморрагической анемией тяжелой степени на фоне стрессовой язвы желудка, осложнившейся инфарктом миокарда (инфузия перфторана — 200 мл).

2.4. Показатели оценки эффективности перфторана:

— показатели SatHb, рО2 и др. клинические показатели — 26 (63,4%);

— стабилизация КЩС и гемодинамики — 15 (36,6%);

— противоишемический эффект- 7 (17,1%);

— улучшение микроциркуляции — 5 (12,2%);

— предупреждение осложнений — 2 (4,9%);

— сокращение сроков послеоперационного лечения — 1 (2,4%).

3. Причины, по которым не применяется перфторан:

— нет проблем с препаратами крови — 1 (0,5%);

— недостаточное финансирование — 197 (97%);

— малая информированность — 194 (95,6%);

4. Предложения по внедрению перфторана в лечебных учреждениях и сопутствующие трудности:

— снижение цены, поставка с рассрочкой платежа — 33 (16,3%);

— централизованные поставки: через СПК или аптечный склад, включение в формулярный список, в перечень жизненноважных и ОМС -23 (11,3%);

— предоставление препарата на апробацию и оказание гуманитарной помощи -16 (7,9%);

— нет опыта применения, необходимость чтения лекций на курсах повышения квалификации — 10 (4,9%);

— пугают условия транспортировки и хранения — 8 (3,9%);

— уже сделали заказ – 3

— отрицательные слухи -1 (0,5%).

Заключение.

1) Учреждения службы крови являются оптимальным «проводником» перфторана в клиническую практику, поскольку обладают парком контролируемых морозильников и координируют трансфузионную терапию в регионе.

2) Концентрация кровезаменителей — переносчиков кислорода в учреждении, возглавляемом главным трансфузиологом региона, позволяет повысить эффективность управления запасами трансфузионных сред и проведения лечебных мероприятий.