ПЕРФТОРАН СПАСАЕТ ЖИЗНИ

Бондарь О.Г., Пушкин С.Ю., Шкуропатов Ю.Ф., Косов А.И., Зараев А.А., Филина Н.Г., Галеев И.К., Жибурт Е.Б.

ОАО НПФ «Перфторан», г. Пущино; ГУЗ Оренбургская ОСПК, г. Оренбург; ГУЗ Самарская ОСПК, г. Самара; ГУЗ Республиканская СПК МЗ Удмуртской Республики; ГУЗ Красноярская краевая СПК, г. Красноярск; ГУЗ Областной центр медицины катастроф, г. Кемерово; ГУ Центр крови ФМБА России, г. Москва.

Фармацевтический вестник Татарстана, №12 (290), с.17, 11 апреля 2007.

Экстренные и критические ситуации в нашей сегодняшней жизни уже, к сожалению, перестали быть редкостью. ДТП, бытовые и производственные аварии, отравления, криминальные случаи, неотложные медицинские вызовы – всё это ситуации, в которых исход для пострадавшего напрямую зависит от оперативности, своевременности и квалифицированности специалистов, оказывающих первую медицинскую помощь. Кроме того, успех или неудача врача зависят от оснащенности бригады скорой помощи всеми необходимыми средствами, в первую очередь – трансфузионными средами.

Учитывая тенденцию последнего времени к уменьшению числа доноров и, соответственно, снижению объемов заготавливаемой крови и её компонентов, а также большую вероятность инфицирования реципиента донорской кровью, на первое место встает необходимость обеспечения бригад скорой помощи искусственными кровезаменителями, в первую очередь – с функцией переноса кислорода.

Единственным таким кровезаменителем в настоящее время является субмикронная эмульсия на основе перфторуглеродных соединений – перфторан®. Полностью химическое происхождение и структура перфторана обеспечивают его абсолютную безопасность в плане переноса гемотрансмиссивных заболеваний, полную инертность в организме человека и широкий спектр положительных эффектов. Наиболее выгодными в экстренных и критических ситуациях являются газотранспортные, реологические, гемодинамические, мембраностабилизирующие и кардиопротекторные свойства препарата, обусловливающие его применение в качестве противошокового и противоишемического средства. В настоящее время перфторан широко применяется в комплексе инфузионно-трансфузионных программ в условиях стационара.

По данным Республиканской станции переливания крови Удмуртской Республики, где перфторан используется с 1999 года, препарат применяется при политравмах и травматической шоке, желудочно-кишечных и акушерских кровотечениях, сепсисе и инфекционно-токсическом шоке, отравлениях угарным газом, онкологических заболеваниях, геморрагическом панкреонекрозе и пневмонии. При травмах, сепсисе и отравлениях угарным газом препарат применяется в первые часы до суток после поступления больного в стационар. Средние дозы препарата – от 300 до 450 мл. В результате применения перфторана сроки нахождения больных в реанимации при травмах, акушерских и ЖК-кровотечениях, сепсисе и отравлениях сократились на 2-3 дня.

На территории Самарской области перфторан используется с 2001 года как составная часть инфузионно-трансфузионных программ в комплексе реанимационных мероприятий и интенсивной терапии у больных самого разнообразного профиля. Приказами МЗ и департамента здравоохранения Администрации Самарской области в учреждениях здравоохранения, оказывающих экстренную стационарную помощь, вменено иметь неснижаемый запас препарата в объеме не менее 1 литра. Перфторан применяют при операциях кесарева сечения для повышения кислородной емкости крови и исключения переливания донорских эритроцитов, для восполнения ОЦК при острой массивной кровопотере на фоне остановленного кровотечения, у больных с ЧМТ и с гипоксическим отеком мозга на фоне постреанимационной болезни, при отказе от переливания крови по религиозным мотивам. Во всех ситуациях применение перфторана приводило к улучшению метаболизма и газообмена на уровне тканей, усилению периферического кровотока и микроциркуляции, восстановлению ОЦК.

В Красноярском крае перфторан начали использовать в 2000 году в случаях острой кровопотери, нарушения микроциркуляции и реологии крови, интоксикации, острой почечной недостаточности и для профилактики жировой эмболии. Средняя разовая доза на 1 пациента составляет от 100 до 200 мл (от 1,5 до 10 мл на 1 кг массы тела). Лечебные учреждения получают перфторан в течение 1 часа с момента подачи заявки в экспедицию Красноярской краевой СПК, для чего в экспедиции постоянно хранятся по 3-4 флакона препарата в размороженном состоянии. В результате его использования отмечено сокращение количества применяемой донорской крови на 15-30 %, срока госпитализации больных – на 5-10 дней, сроков послеоперационного лечения – на 5-7 дней, количества осложнений – на 10 %, летальности – на 20 %.

По данным Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) и Центра крови ФМБА России (Москва) перфторан чаще всего используется в ситуациях отсутствия донорской крови редких групп и для коррекции нарушения газотранспортной функции крови в первые часы от поступления в стационар в средней дозе около 400 мл. Всего препарат применен у более 250 человек. В результате использования перфторана выживаемость пациентов увеличилась на 20 %, при этом также на 20 % сократился период нахождения больного в реанимации.

Помимо использования в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии в плановых ситуациях, препарат оказывается незаменимым при оказании первой экстренной помощи на догоспитальном этапе. На областной станции переливания крови г. Оренбурга перфторан используется с 1999 года. За это время его применяли в случаях острой тяжелой и массивной кровопотери, шоках различного генеза, ДВС-синдроме, ЧМТ, отеках головного мозга и церебральной ишемии, сосудистых заболеваниях нижних конечностей, панкреатитах и септических состояниях, жировой эмболии, операциях на сердце и постреанимационной болезни. Препарат был перелит через 30-55 минут после получения травмы 345 больным в средней дозе 446 мл. При лечении перфтораном кратковременная выживаемость пациентов повысилась на 18 %, долговременная – на 82%. Сроки нахождения в реанимации сократились на 2-3 дня, у 82 % больных улучшилось качество жизни в послеоперационном периоде. Всего, по данным Оренбургской СПК, с 1999 года только лечение перфтораном спасло жизни 283 человек.

Наиболее часто и эффективно перфторан используется в медицине катастроф Кузбасса. Препарат там начали применять с 1999 года в самых разных критических и чрезвычайных ситуациях – при взрывах метана и угольной пыли в шахтах, холодовых катастрофах, ДТП, пожарах. Наиболее распространенными поражениями при шахтных взрывах являются тяжелые комбинированные политравмы, ожоги кожи, многофакторные термотравмы в сочетании с множественной сочетанной скелетной травмой на фоне отравления угарным газом, термические ожоги большой площади II-IV степени в периоде ожогового шока, декомпенсированная кровопотеря, отравления кровяными ядами, тяжелая ЧМТ и компрессионные травмы мягких тканей (краш-синдром, синдром длительного сдавливания), РДСВ, обширные раны с угрозой нагноения, патологии магистральных сосудов, требующие оперативных вмешательств. Примененный в этих ситуациях перфторан спас жизни около сотни больных, среди которых более десятка — шахтеры и пораженные синдромом длительного сдавливания в тяжелой форме. Перфторан применяется в средней дозе 200 мл с параллельной ингаляцией кислорода в течение 2-3 суток или 2-3 сеанса ГБО. При РДСВ вводится по 10-15 мл этого кровезаменителя эндотрахеально неоднократно с ГБО. При многофакторных тяжелых ожогах — троекратно ежесуточно по 400 мл, редко – 1200 мл. В результате отработки методики и анализа результатов специалисты Кемеровского центра медицины катастроф пришли к заключению, что перфторан наиболее целесообразно вводить по 200 мл в течение первых-вторых суток в сопровождении ингаляции кислорода в течение 28-30 часов или ежедневных сеансов ГБО. Более позднее введение перфторана уже может оказаться малоэффективным вследствие необратимого развития патологических процессов в организме пораженного. При условии раннего (не позднее 1-2 суток) применения препарата в сопровождении ингаляции кислорода увеличивается долговременная выживаемость больных, сроки нахождения тяжелопораженных в реанимационных отделениях сокращаются на 1 — 3 сутки.

Нет сомнений, что отечественный кровезаменитель с газотранспортной функцией перфторан® занимает уникальное место в комплексе инфузионно-трансфузионного пособия у самого широкого контингента больных в ургентных и плановых ситуациях. Необходимо принимать меры для более широкого внедрения перфторана в систему обеспечения ЛПУ страны, чтобы не только спасти больше человеческих жизней, но и свести к минимуму послеоперационные осложнения и улучшить дальнейшее качество жизни спасенных людей.